脱发是困扰部分人群的一大问题。 面对日益繁重的学习、工作、家庭、婚姻的压力以及不良的生活习惯，脱发愈发有年轻化的趋势，甚至第一批九零后如今未满三十岁，发量就开始不自觉的减少，“未老先秃”“聪明绝顶”实在让人烦恼。

雄激素性脱发，又称脂溢性脱发，是临床上最为常见的脱发类型。以进行性、缓慢的毛囊微小化为特征。一般病发于青春期和青春期后，我国男性患病较多，男性型秃发主要表现为前额发际线后移或头顶部毛发进行性变少和变细；女性型秃发主要表现为头顶部毛发进行性减少和变细，少部分有弥漫性头发变稀，发际线不后移。

一、造成雄激素性脱发的主要原因有：

1、生活

性别、年龄、文化程度、婚姻状况、家族史对脱发患者生活质量均有影响。长期工作学习紧张，精神压力大，心理失衡，饮食失调，失眠，生活不规律等是加重或诱发本病的重要因素。

2、遗传

雄激素脱发可能是一种复杂的多基因遗传性疾病，我国男性患者中有家族史的占多数且父系明显高于母系，且有研究表明该病相关基因越多则患者发病年龄越小。

3、雄激素

雄激素中以睾酮及二氢睾酮活性最高，其中二氢睾酮是导致雄激素脱发的主要因素。研究表明脱发部位头皮中5α-还原酶、二氢睾酮含量高于非脱发部位或非脱发患者的相同部位，且脱发区睾酮转化成二氢睾酮的能力明显增加。进而导致毛囊微小化，毛发逐渐变细，毛发生长周期缩短最终导致脱发。说明雄激素脱发和二氢睾酮的含量有关。

二、主要治疗药物

1、非那雄胺（保法止）

非那雄胺系Ⅱ型5α-还原酶的特异性抑制剂，能够不可逆地结合Ⅱ型5α-还原酶，进而抑制二氢睾酮的形成，使其在血清以及组织中的浓度明显下降。使用非那雄胺的患者头发数量及质量均有所改善，而且不良反应少，耐受性好。是常用于治疗脂溢性脱发的药物。其不良反应是通常会导致性欲减退，阳痿及射精减少，多数患者服药过程中症状逐渐消失，停药一段时间后可以恢复至用药前。

2、米诺地尔

米诺地尔为钾离子通道开放剂，原用于高血压治疗，因起有扩血管作用，也作为脱发的外用药物。其药理作用可能是通过多种途径促进毛发生长包括：刺激毛囊上皮细胞的分化和增值，促进血管生成，增强局部血液供应，钾离子通道的开放，使毛囊由休止期转向生长期等。外用米诺地尔一般需长期用药以维持疗效，且高浓度（5%）效果优于低浓度，一般男性使用5%，女性使用3%。

3、螺内酯

螺内酯可减少肾上腺素产生睾酮，且温和抑制二氢睾酮和雄激素受体的结合。螺内酯治疗中需注意检查血钾浓度。女性患者长期用药可能产生月经紊乱，性欲减低，乳房胀痛等不良反应。

4、环丙孕酮

环丙孕酮有较强的抗雄激素作用，可用于女性患者，尤其是并发痤疮和多毛患者。注意肝肾功能不全以及未成年人忌用。其不良反应有性欲减低，体重增加等。

5、中药治疗

西医认为脱发是多种因素综合作用的结果，中医则认为脱发与肾肝脾密切相关。雄激素性脱发主要辨证为肾虚血瘀证,病位在肾,病性为肾阴虚,兼夹血瘀血热,虚中夹实。 一般分为肝肾阴虚、血虚、血热、湿热蕴结四个证型，需辨证施治。常见的中成药介绍如下：养血生发胶囊由熟地黄、当归、羌活、木瓜、川芎、白芍、菟丝子、天麻、制何首乌组成，用于血虚风盛，肾精不足所致的脱发；七宝美髯丸由制何首乌、当归、补骨脂（盐水炙）、枸杞子、菟丝子、茯苓、牛膝组成，用于肝肾两虚，须发早白，盗汗，腰酸带下，筋骨萎弱，腰腿酸软，带下清稀。复方斯亚旦生发酊由黑种草子、桃仁、石榴子组成，外用用于秃发、斑秃、脂溢性脱发及其它不明原因的脱发；斑秃丸由地黄、熟地黄、制何首乌、当归、丹参、白芍(炒)、五味子、羌活、木瓜组成，滋补肝肾，益精养血，祛风生发，用于肝肾不足所致的脱发；固肾生发丸由熟地黄、枸杞子、羌活、制何首乌、川芎（酒蒸）、木瓜、女贞子（盐蒸）、当归、桑椹、丹参、党参、黑芝麻组成，固肾养血，益气祛风，用于斑秃、全秃、普秃及肝肾虚引起的脱发。

三、其他措施

1、减轻压力调节情绪

2、改善不良生活习惯

3、毛发移植

综上，雄激素脱发是一个多种因素作用的脱发类型，可能与患者的生活质量，身体，精神状态有关，亦与患者遗传因素，雄激素水平以及生长因子等原因有关。治疗脱发是一个长期过程，有多种方法针对不同病因的治疗，且两种或以上治疗方法的联用可能更加有效。脱发的治疗能帮助改善患者的自信自尊，精神状态和生活质量，随着社会的发展，脱发人数日益增加且年轻化，其治疗是一项需要着重关注的事情。

（本答案由中山大学孙逸仙纪念医院姚兆晗提供）

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